93,29 Kb.НазваниеИсследование хронометража врача-терапевта поликлинического отделенияДата конвертации15.10.2012Размер93,29 Kb.Тип Меркер Э.С.Исследование хронометража врача-терапевта поликлинического отделения.В современных условиях инновационных преобразований в обществе в целом и в здравоохранении, в частности, актуальной задачей является изыскание ресурсов для повышения качества и доступности медицинских услуг населению. Одним из эффективных инструментов решения этой задачи является распределение рабочего времени специалиста амбулаторно-поликлинических ЛПУ. В проведенном исследовании определены временные диапазоны, затрачиваемые врачом-терапевтом поликлиники на приме пациентов, а также проведена оценка времени ожидания пациента в очереди к специалисту поликлиники ЂЂЂ2 МЛКПМУ ГБЂЂЂ2 г. Томска. Были проведены хронометражные наблюдения за работой 6 участковых врачей-терапевтов. Медианное значение затрат рабочего времени специалиста составило 15,1 (12,0 ЂЂЂ 20,3) минут при первичном посещении, 8,4 (6,1 ЂЂЂ 9,2) минут при повторном посещении. До 41,7% временных затрат специалиста занимала работа с медицинской документацией. Ожидание приема к врачу характеризовалось медианным значением 40,6 (38 ЂЂЂ 48) минут. Рациональное распределение и использование рабочего времени ЂЂЂ один из ключевых моментов в обеспечении результатов труда. Особую актуальность приобретает качество и доступность медицинских услуг населению на фоне реформ в здравоохранении как мера результативности труда медицинских специалистов. Есть мнение, что первичная медико-санитарная помощь является важнейшим звеном здравоохранения, потому что именно на этом этапе происходит первый контакт человека с системой здравоохранения, а 80% людей и заканчивают свое лечение в амбулаторных учреждениях (Зимина Е.И., Кайгородова Т.В., 2010). Не последнюю роль в обеспечении надлежащего качества оказанной медицинской услуги занимает организация рабочего времени врача. В последние годы увеличилось внимание к порядку распределения и использование времени в течение врачебного приема, однако большинство работ посвящено анализу хронометража работы узких специалистов: оториноларинголога, дерматовенеролога, нефролога, стоматолога. Авторы работ отмечают, что имеющиеся базовые нормативы обслуживания для специалистов на амбулаторно-поликлиническом приеме не соответствуют реальным потребностям врача и пациента, и не способствуют повышению качества медицинской помощи (Фанта И.В., 2001; Игликов В.А., 2004; ВедерниковаPС.Л., 2010; Клемин В.А., 2010). Изучается хронометраж работы медицинской сестры в условиях реформирования сферы здравоохранения и введения новых медицинских технологий (Бубликова И.В., 2003; Труханова И.Н., 2008; Шипова В.М., 2008) В этой связи очевидна необходимость изучения хронометража рабочего времени врача-терапевта, его распределения и использования с целью расширения ресурсов для улучшения обеспеченности населения качественной амбулаторной медицинской помощью. Цель исследования: изучить хронометраж рабочего времени врача-терапевта амбулаторно-поликлинического учреждения на примере поликлиники ЂЂЂ2 МЛКПМУ ГБ ЂЂЂ2 г. Томска. Методы исследования. Исследование проведено на базе поликлиники ЂЂЂ2 МЛКПМУ ГБ ЂЂЂ2 г. Томска. Использовали метод моментных наблюдений для одновременного хронометража рабочего времени терапевтов трех участков и определения времени, затраченного пациентом на ожидание врачебного приема; метод непосредственного наблюдения для хронометража врачебной деятельности на приеме. В соответствии с общепринятым подразделением рабочего времени врача оценивалось время основной деятельности, вспомогательной деятельности, время работы с документацией, время служебных переговоров и личное время (ИвановаPМ.А., 2008). Использовали методы описательной статистики, методы сравнительного анализа (применяли критерий Манна-Уитни для определения достоверности различий временных диапазонов и критерий хи-квадрат для сравнения временных затрат), реализованные в пакете статистических программ STATISTICA 6.0 (Боровиков В.П., 1998; Harris M., Taylor G., 2006). Результаты собственных наблюдений. Наблюдение за работой врача-терапевта позволили рассчитать, что медианное значение числа принимаемых за смену пациентов составляет 13 человек (интерквартильный разброс 12 ЂЂЂ 15 человек), минимальное ЂЂЂ 10 пациентов, максимальное ЂЂЂ 17 пациентов. Результаты хронометражных измерений позволили определить структуру затрат рабочего времени врача-терапевта поликлинического отделения на первичном приеме (табл. 1). Таблица 1 Распределение затрат рабочего времени врача-терапевта амбулаторно-поликлинического отделения (первичный прием) Вид деятельности Временные затраты, мин, Ме (25%-75%) В % к итогу Основная деятельность 8,3 (7,9 ЂЂЂ 9,9) 55,0 Вспомогательная деятельность 0,7 (0,5 ЂЂЂ 0,9) 4,6 Работа с документацией 5,6 (5,0 ЂЂЂ 6,2) 37,1 Служебные переговоры 0,5 (0 ЂЂЂ 0,8) 3,3 Всего 15,1 (12,0 ЂЂЂ 20,3) 100 Минимальным оказалось первичное посещение кабинета врача-терапевта продолжительностью 9 минут, максимальным ЂЂЂ 40 минут. Распределение трудозатрат в их временном выражении при повторном посещении пациента выглядело следующим образом (табл. 2).Таблица 2 Распределение затрат рабочего времени врача-терапевта амбулаторно-поликлинического отделения (повторный прием) Вид деятельности Временные затраты, мин, Ме (25%-75%) В % к итогу Основная деятельность 4,1 (3,8 ЂЂЂ 4,4) 48,8 Вспомогательная деятельность 0,5 (0,5 ЂЂЂ 0,8) 6,0 Работа с документацией 3,5 (3,3 ЂЂЂ 4,0) 41,7 Служебные переговоры 0,3 (0 ЂЂЂ 0,4) 3,3 Всего 8,4 (6,1 ЂЂЂ 9,2) 100 Минимальное время, которое заняло повторное посещение специалиста, составило 3 минуты, максимальное ЂЂЂ 13 минут. Личное время врача насчитывало в своем медианном значении 1,8 минуты за смену продолжительностью 4 астрономических часа, интервкавртильный разброс этого показателя изменялся от 1 до 3 минут в исследованной выборке специалистов. Достоверных различий в удельном весе временных затрат на различные виды деятельности при первичном приеме по сравнению с повторным в настоящем исследовании не выявлено. Установлено, что работа с медицинской документацией занимает у врача-терапевта около 40% рабочего времени, что согласуется с данными иных исследователей (Иванова М.А., 2008; Хальфин, 2010). В настоящем исследовании мы определяли, есть ли различие в продолжительности первичного или вторичного приема у врача в зависимости от графика (смены) работы. Нами не выявлено достоверных различий в продолжительности приема в зависимости от того, происходил он в утреннюю или вечернюю смену (рис. 1). Рис. 1. Продолжительность врачебного приема при первичном посещении в утренние и вечерние часы приема, медианные значения и интеркаваритльный размах. Аналогичную картину удалось наблюдать и при анализе показателей временных затрат на вторичное посещение. Штат медицинских работников амбулаторно-поликлинического отделения укомплектован таким образом, что прием ведут врач-терапевт и медицинская сестра. При рациональном распределении нагрузки по работе с медицинской документацией между врачом и медицинской сестрой удавалось отметить снижение временных затрат врача на 6-10 %, поскольку выписку назначений для пациента вела медицинская сестра. При этом следует отметить, что даже такой подход не улучшал качество обслуживания пациентов, поскольку в этом случае им
Исследование хронометража врача-терапевта поликлинического отделения
Исследование хронометража врача-терапевта поликлинического отделения
Комментариев нет:
Отправить комментарий